Favor sírvase responder las siguientes preguntas.
¿Qué tipo de seguro desea?
¿Desea asegurar algún accesorio? (Sólo los que optan por Cobertura A o PT)
Cobertura Amplia y R.C.V.
Radio Reproductor, CD, y A/A
R.C.V. (Responsabilidad Civil)
Radio Reproductor y A/A
Pérdida Total
Radio Reproductor o A/A
¿Desea Servicio de Grúa?VENEASISTENCIA
¿El vehículos tiene daños?
SÍ
Sí
NO
No
Por favor indicar en el cuadro anexo: Marca, Modelo y Año del vehículo y su nombre
Dirección:
Ciudad:
Estado/prov.:
País:
Código postal:
Teléfono:
Dirección Correo Electrónico: