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I. Définition:
Distinction entre structure et décompensation.
On devrait plutôt parler de schizophrénies au pluriel car il existe plusieurs type de schizophrénies. Elles se caractérisent par un manque
de contact avec la réalité et une désorganisation de plus en plus grande de la personnalité. Le terme schizophrénie vient du grec et signifie esprit
divisé. Ce terme fut introduit par le psychiatre suisse Bleuler en 1911. Il ne s'agit pas de personnalités multiples mais bien d'une division entre
l'intellect et l'émotif. Les désordres schizophréniques se retrouvent dans toutes les cultures, aussi bien chez les aborigènes de l'Australie que chez
certaines tribus de la jungle malaisienne.
Plus de un quart des malades mentaux sont diagnostiqués comme schizophrènes et plus de la moitié des lits sont occupé par ces
derniers. Les trois quart des schizophrénies apparaissent entre 15 et 45 ans et l'incidence est pratiquement la même pour les femmes que pour les hommes.
Près de 1 % de la population pourrait en être affectée.
II. L'apparition:
A. Type évolutif: il s'agit d'une aggravation systématique des comportements de retraits et de désorganisation. Le pronostic dans ces
cas est le moins favorable.
B. Type réactif: la maladie évolue plus rapidement est elle est souvent déclenchée par un évènement traumatisant. Les symptômes peuvent
disparaître avec des rechutes possibles; cependant, le pronostic demeure plus favorable.
III. Symptômes:
A. La schizophrénie se présente comme une régression par rapport à un ancien mode de fonctionnement qui se caractérise par:
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perte de rendement au travail
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perte de l'hygiène personnel
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repli sur soi
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déformation du langage et de la communication (syntaxe) ou par des messages incohérents.
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B. Changements au niveau de la pensée:
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Délires: la pensée et les sentiments sont contrôlés par des agents externes ( idées de persécution)
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Difficulté à décoder les messages
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Hypersensibilité aux stimuli de petite intensité tout en étant capable de bloquer les stimuli de haute intensité.
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Hallucinations
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C. Émotions:
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Incapacité de vivre les émotions à un niveau approprié.
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Envahis et dépassés par leurs émotions
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Dissolution au contact de l'émotion amoureuse
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Dépassés par leurs émotions.
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D. Identité:
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Sentiment d'identité déficient même au niveau sexuel
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Pas de nuances entre le JE et les autres
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Frontières du Moi mal définies (intérieur extérieur)
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Détachement du monde extérieur.
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E. Volonté:
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Incapacité de mobiliser ses énergies vers un but; trop d'interférences.
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F. Motricité:
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Parfois hyperactif ou au contraire, rigidité motrice.
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IV. Types de schizophrénies:
Le DSM-III-R dans sa classification répertorie cinq types de schizophrénie. Nous porterons notre attention sur quatre de ces types: l'indifférenciée,
paranoïde catatonique et désorganisée ou hébéphrénique
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Forme indifférencié ou simple: une série de symptômes impliquant des changements rapides des principaux indicateurs de la
schizophrénie. On note principalement :
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La confusion
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État émotif intense
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État dépressif
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Peur
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Hallucinations
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Le pronostic de ce type de schizophrénie est le plus favorable quoique aussi sérieux que les autres types. Il se résorbe mais le risque de rechute est
important. Ce type de schizophrénie apparaît également suite à une tentative manquée de résolution de problème.
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Forme paranoïde: autrefois, plus de la moitié des cas de schizophrénie se présentait sous cette forme. Plus rare
aujourd'hui; on note principalement:
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Soupçons et méfiance
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Des délires de persécution et des hallucinations
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Absence de sens critique
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Comportements imprévisibles (parfois dangereux)
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Cette forme de schizophrénie est moins détériorée que les autres ; l'individu rejette le blâme sur l'extérieur, il projette sa
culpabilité sur les autres et conserve son estime de lui-même. Les contacts sont minimum mais plus fréquents que les autres types.
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Forme Catatonique: moins courante depuis 10 ans. On note principalement:
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Passage de l'hyperactivité à la stupeur
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Peuvent devenir violents
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Masque de cire
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Muets
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Refus de toute nourriture
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Encoprésie
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Forme hébéphrénique: forme la moins répandue; elle commence plus tôt et ne pardonne pas. La désorganisation est profonde. On note
principalement:
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Des grimaces
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Désordres de langage:
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écholalie
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répétition des mots qui sonnent de la même façon
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néologisme
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Hallucinations auditives
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Délires de type religieux
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Sentiment de persécution
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Peut être très agressif
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Encoprésie
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Comportements obscènes sans culpabilité ou honte
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V. Causes biologiques:
De nombreuses études , Kringlen (1976) Benjamin (1976)Wagener et Cromwell (1984), ont démontré l'importance de l'hérédité chez les schizophrènes.
Chez les jumeaux identiques, on retrouve 23.5% de risques et 5.3% pour les non identiques ( Cohen et al (1972).
"Des images obtenues par ordinateur de l'activité cérébrale montrent que la partie du cerveau qui régit la pensée et les fonctions mentales supérieures
affiche un comportement anormal chez les personnes souffrant de schizophrénie.
Les tomographies axiales par ordinateur (qu'on appelle communément scanographie du cerveau) montrent que chez certaines personnes atteintes, les cavités du
cerveau qui sont remplies de fluide ont tendance à être plus grandes que chez les personnes non atteintes Même les traitements utilisés de nos jours par les
médecins fournissent aux scientifiques des morceaux de casse-tête, dont ils ont grand besoin. Ainsi, certaines personnes soufrant de schizophrénie réagissent
bien à des médicaments qui perturbent la production de dopamine, substance biochimique présente dans le cerveau. Cela a amené les chercheurs à penser
qu'une production excessive de dopamine ou une sensibilité excessive à sa présence peuvent être reliées à la maladie" tiré de : http://www.omni-med.com/websante/infosantepublique/santementale/schizophrenie.htm
Cependant il faut garder à l'esprit que l'hérédité n'est pas une cause suffisante pour la schizophrénie.
VI. Causes
psycho-sociales:
1. Traumatisme infantile:
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manque de sécurité,
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foyers perturbés
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Traitements brutaux
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2. Relations parents enfants et familiaux pathogènes:
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Mère et père schyzophrénogènes: mère de patient mâle rejetante, dominatrice et froide. Elle peut être sur protectrice et
insensible aux besoins des autres. Double message. Elle a besoin de l'enfant dans sa relation avec son enfant. Le père de fille schizophrènes est inadéquat, indifférent,
insensible aux besoins des autres, s'entend très mal avec sa femme; la mère ne sera jamais un model. La fille développe des désirs incestueux et des sentiments
de culpabilité. Certaines recherches démontrent que les parents de schizophrènes ont des déficiences émotives.
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Les relations maritales sont destructrices: Les deux parents ont tendance à se dévaloriser. Les deux parents expriment leur crainte que
l'enfant ressemble à l'un des deux.
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Complicité familiale: calme maintenu entre les deux parents comme si les comportements anormaux étaient normaux. Perte de la réalité.
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Pseudo acceptation réciproque: apparence d'affection manque d'amour, double messages. Famille rigide. L'enfant doit se trahir pour
répondre aux attentes des parents.
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Manque de valorisation personnelle
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3. Mauvais apprentissages:
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Structure de soi défectueuse: sentiment confus de l'identité personnelle jumelé à des entiments d'être inadéquat et insécure.
L'enfant n'a pas appris à vivre sainement son agressivité et se sent coupable de son expression. Besoin d'être parfait pour être reconnu. Il est souvent handicapé
sexuellement.
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Systèmes de défense excessifs:
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Isolement affectif
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Régression à un niveau antérieur
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Projection: voir les autres comme des ennemis
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Mécanisme de réalisation des désirs: rêve pour la réalité
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4. Difficulté avec les rôles sociaux:
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Rôle rigide: manque de flexibilité ; ne comprennent pas les changements de rôles.
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Selon Lang, le schizophrène devient en crise pour protéger son vrai soi.
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5. Stress excessif:
Durant les 10 semaines précédent une crise psychotique on retrouve des situations stressantes.
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