Betaling

*Belangrijk:*
	Bij de verzending van uw creditcard-gegevens wordt, t.b.v. van uw persoonlijke veiligheid, gebruik gemaakt van het z.g. "Secure- Sockets-Layer-protocol"Layer-protocol", het meest gebruikte beveiligingssys- teem bij betalingen via Internet.

Toelichting formulier:

De gevraagde gegevens zo volledig mogelijk invullen. De door U ingevulde naam moet overeenkomen met dat van uw creditcard.

*Factuurnummer:*
*(zie factuur)*

*Voornaam:*
*Achternaam:*
*Organisatie (i.v.t.):*

*Te betalen (deel)bedrag:*	*Ptas*
*(zie factuur)*

Geef hiernaast aan om welk (deel)bedrag het gaat.	Aanbetaling (20%) Restbedrag (80%) Totaalbedrag

*Type creditcard:*	Visa MasterCard American Express Andere, nl.:

*Creditcardnummer:*	*- - -*

*Vervaldatum:*